Sensibilidad al gluten

Siguiendo la temática del gluten y los síntomas asociados a su ingesta, en esta ocasión aclararé dos entidades que se asocian a la ingesta de gluten pero que no necesariamente se clasifican como enfermedad celiaca. Estamos hablando de la sensibilidad al gluten y la alergia al gluten.
La sensibilidad al gluten describe a aquel grupo de personas que no pueden tolerar el gluten y presentan síntomas similares a los que presentan pacientes con enfermedad celiaca pero su sangre no muestra los marcadores serológicos diagnósticos, y su pared intestinal no muestra el daño definido en enfermedad celiaca. Tal es la cantidad de pacientes vistos con estas características que desde el 2012 ya se estableció esta entidad como separada de la enfermedad celiaca.

Los síntomas de la sensibilidad al gluten  son muy similares a aquellos que sufren de enfermedad celiaca y además muestran mayor prevalencia de algunos otros síntomas considerados extraintestinales. Estos incluyen dolor de cabeza, adormecimiento, dolor articular, sensación de hormigueo en piernas brazos, o dedos. Los síntomas ocurrirán tipicamente 1 o 2 días después de la ingestión de gluten.

La alergia al gluten ha sido mejor descrita específicamente con el trigo y se conoce como alergia al trigo. Esta es una entidad tipicamente alérgica donde síntomas ocurren rápidamente después de entrar en contacto con el trigo. No necesariamente es al gluten del trigo, de hecho podría ser una reacción a tantas otras proteínas contenidas en el trigo.
El caso es que esta entidad se asemeja más a una alergia típica con aparición de nausea dolor abdominal, picazón e hinchazón de los labios y lengua, hasta dificultad respiratoria y anafilaxis (extremo mas peligroso de las alergias). Resulta que la alergia al trigo es una de las 8 alergias más comunes en los Estados Unidos. En nuestro medio, no ha sido determinado. Pero vale decir que es más común en niños aunque podría adquirirse esta alergia en la edad adulta.

Ambas entidades mejorarán de forma dramática una vez iniciada una dieta sin gluten, aunque la alergia al trigo demanda solo evitar el trigo.
La gran diferencia con la enfermedad celiaca es que ninguna provoca la reacción inmunológica autodestructora como en la enfermedad celiaca. Esto quiere decir que varios de los mecanismos más devastadores y preocupantes que ocurren en la pared intestinal y que conlleva a complicaciones importantes en la enfermedad celiaca, no están ni estarán en los pacientes con hipersensibilidad al gluten.
¿Y si son etapas de una misma condición en el tiempo? La hipótesis existe pero hasta el momento no se ha podido demostrar su asociación.O sea, son dos cosas diferentes pero con síntomas muy similares.

Es importante saber que para llegar a este diagnóstico deberás de ser sometido a las pruebas regulares de descarte de enfermedad celiaca que son las pruebas serológicas, y la biopsia intestinal.
Eso es todo por el momento, come sano, y hasta la próxima

Gluten y Enfermedad Celiaca

El gluten es un componente básico de ciertos cereales, es una glicoproteína. Entre otras funciones, actúa como elemento aglutinante, o sea,  es el cemento que une los diversos ingredientes en panadería y pastelería, responsable de la consistencia elástica de las masas. El gluten liga las moléculas de agua y por tanto funciona eficazmente como elemento estructurador. Precisamente estas propiedades son las que lo hacen tan apreciado entre panaderos, reposteros y fabricantes de este tipo de productos. El gluten está contenido en el trigo, la cebada, el centeno y la avena, por mencionar a los más comunmente utilizados.

Algunas personas hacen una reacción alérgica cuando ingieren alimentos que contienen gluten. Estas personas reconocen al gluten contenido en ciertos alimentos como agente ofensivo y desarrollan una reacción inflamatoria en la línea de absorción intestinal. El daño ocasionado en la mucosa intestinal dependerá de muchos factores y es por eso que no es una enfermedad de características típicas. Lo cierto es que una vez que ocurre esta reacción, el sistema inmune lo perpetua, algo que se conoce como condición auto inmune. Existen factores genéticos, ambientales y por ultimo inmunológicos que hacen que la enfermedad pueda tener múltiples manifestaciones sin poder tipificar bien a la condición.


La enfermedad celiaca es una condición donde se establece una asociación directa entre la exposición al gluten, la aparición de marcadores genéticos e inmunológicos (análisis) , un conjunto de síntomas, hallazgos histológicos ( biopsias) que demuestran daño de la mucosa, y hoy en día, requiere de una respuesta terapéutica al someterse a una dieta estricta libre de gluten. 
Es genética porque está demostrado que ocurre muchísimo más frecuente en poblaciones de descendencia europea o sajona, pero no quiere decir que sea una enfermedad que afecta sólo a esas zonas del mundo o a gentes de esa raza. Es inmunológica porque aparecen en la sangre anticuerpos especificos a la proteína. Es enfermedad porque la reacción que ocurre al entrar en contacto con gluten altera el buen funcionamiento del cuerpo con la consiguiente aparición de síntomas de diversos órganos o sistemas. Lo común estará asociado al daño ocasionado en la mucosa intestinal. Esencialmente lo que ocurre es una disminución dramática del tamaño de las vellosidades intestinales quienes son las encargadas de la absorción de nutrientes (Ver figura).  Esto ocasionará síntomas gastrointestinales como llenura flatulencia cambios evacuatorios que van desde estreñimiento hasta diarrea y a la mala absorción de ciertos nutrientes que se absorben temprano en el tubo digestivo como son el hierro, vitaminas A,D,E, y K.

De lo que se creía que era una enfermedad pediátrica, hoy en día se sabe que más de la mitad de casos de enfermedad celiaca se diagnostican entre los 30 y 50 años. Esto habla de la variabilidad y dependencia de otros factores ambientales y personales para finalmente manifestar la enfermedad.

El diagnóstico más sensible es a través de la toma de biopsias del intestino delgado. Generalmente la reacción alérgica se hace más obvia en segmentos de mayor contacto,y en este caso, las primeras porciones del duodeno son las que tienden a estar más afectadas. Esa área es fácilmente asequible por medio de la endoscopía 

Una vez establecido el diagnóstico, los pacientes serán puestos en una dieta estricta sin gluten. Lentamente la mucosa volverá a su estado normal. Lo importante es que sus síntomas empiezan a desvanecerse conforme se permite a la mucosa intestinal crecer a un tamaño normal donde pueda absorber nuevamente a los nutrientes disminuidos. Esto también disminuirá la reacción inflamatoria provocada y que ocasionalmente implica otros órganos y sistemas aparte del gastrointestinal como son la piel, el cognitivo, el reproductivo entre otros.

Confirma a la enfermedad celiaca: Resolución absoluta de síntomas al ponerse a dieta sin gluten. Aún cuando existen raros casos de daño irreversible, más de 95% de las veces los síntomas desaparecerán POR COMPLETO una vez iniciada la dieta y dándole tiempo a la regeneración de la mucosa intestinal.

Ahora, vivir sin gluten en nuestra sociedad esta lejos de ser fácil. Acaso la misma razón por la cual va en aumento la incidencia de casos de enfermedad celiaca. Nuestra exposición al gluten ha más que triplicado en los últimos 50 años y es la causa de esta dicotomía donde más casos existen porque nos presentan este tipo de alimentos y más difícil es vivir sin los precisos alimentos que la industria del nuevo siglo nos trae a la mesa. Con la globalización de esta nueva enfermedad poco a poco van apareciendo en nuestros supermercados productos alternativos que no contienen gluten.

MAS GLUTEN EN DIETA>>MAS ENFERMEDAD CELIACA>>MAS DIFICIL HACER DIETA


La industrialización es la culpable de que este tipo de enfermedad siga en aumento y no hay mucho que se pueda hacer al respecto. Sólo entender que es un tipo de enfermedad alérgica fácil de tratar pero como en algunas otras plagas de este siglo como la obesidad, no tienen un medicamento que lo cure. Depende del paciente, su voluntad y amor propio.
Cuida tu salud y come sano

Colonoscopia 24 hrs que pueden salvar tu vida

Que pesado! Que engorroso! que me  haga que?  O en el mundo machista de este lado del hemisferio....Que me van a meter un tubo adonde? Son ideas, expresiones y comentarios o argumentos que dan aquellas personas que discuten el tema en medios sociales cuando se les pregunta: Y tú ¿ya te hiciste la colonoscopía?. Y la peor respuesta cuando viene de alguien en su quinta década de la vida:  ¿Que es eso?

Veamos. Si vamos a pensar en prevención, que es detectar condiciones que pueden desencadenar en cáncer y la muerte, estamos de acuerdo que implica someterse a exámenes no necesarios pues no se tienen síntomas, pero que podrían contribuir a detectar lesiones primarias benignas que la ciencia ha establecido que pueden evolucionar a enfermedades malignas al correr de los años. Así por ejemplo las mujeres se someten a papanicolaus anuales y a mamografias porque saben que eso es mejor que lidear con el tumor establecido cuando ya es demasiado tarde. En el hombre sucede algo similar con la próstata, y es que todos conocemos a esas personas que lamentablemente sufren, han sufrido o fallecieron por culpa de estos tumores. Mi visión de esto es que son órganos sensibles dependiendo del género y el miedo a perder la esencia de la virilidad o feminidad  nos lleva a someternos a engorrosos exámenes que no importa cuán vergonzosos sean, sirven para jamás tener que amputarnos partes que son esenciales para la mujer y el hombre. Así pues el hombre esta dispuesto a realizarse un tacto rectal antes que someterse a una cirugía de resección próstatica temprana que acarrea riesgos de pérdida de las capacidades más íntimas e intrínsecas del hombre. Lo mismo ocurre con la mujer que por miedo a perder su útero o sus ovarios, prefiere someterse a una evaluación pélvica anual.
La mamografia sería el ápice de de los temores más grandes que pueden atravesar las mujeres. El solo hecho de pensar ( porque lamentablemente lo han visto) en la amputación de sus órganos femeninos externos conlleva a temores inigualables. Por eso están dispuestas a someterse a exámenes incómodos donde les aprietan los pechos para sacar una imagen que se llama mamografía, todos los años.
Pues ahora bien, la colonoscopía involucra introducir un tubo por el orificio anal para la detección de pólipos que son lesiones que podrían convertirse en cáncer. Comparado con el examen de próstata, papanicolau, o mamografías, este es un examen que se hace bajo sedación, de tal manera que poco se acordarán de lo vivido. Por último es un examen que en líneas generales requiere de hacerse cada 5 años.

    PROSTATA                CUELLO UTERINO                 MAMA                   COLON
TACTO RECTAL                PAPANICOLAU               MAMOGRAFIA     COLONOSCOPIA
      ANUAL                            ANUAL                             ANUAL               CADA 5 AÑOS

Pero ¿qué es la colonoscopía? Déjame describirte lo que ocurre en una típica colonoscopÍa desde el punto de vista del paciente pues como has de imaginarte ya fui paciente también en estos menesteres.
Llegas a la hora indicada y la primera media hora será meramente de trámites entre que te cuadras y presentas documentación necesaria para ser registrado en el centro endoscópico. Una vez registrado pasarás a un área donde te preparás para el procedimiento. Una enfermera se asegurará de que hallas seguido las instrucciones específicas de preparación para tu procedimiento y pasarás a un camerino a cambiarte.
En los siguientes 15 minutos serás llevado al área de procedimientos donde se te pondrá un pequeña catéter a la vena para la administración de la sedación. En unos cuantos minutos verás a tu Doctor quien luego de un breve saludo y aclaración de dudas procederá a iniciar la sedación. Los sedantes son medicamentos que te ocasionarán una gran relajación de tu cuerpo con sueño pesado que te llevara a dormir en cuestión de 1 a 3 minutos. Los sedantes que generalmente administramos te tendrán en este sueño profundo y cómodo por un espacio de 1 a 2 horas. El procedimiento en sí quizás y tome menos de la mitad de ese tiempo.
Una vez dormido tu médico procederá a introducir el colonoscopio por el orificio anal previa evaluación de esa área. El colonoscopio es un instrumento tubular, sumamente flexible y de un ancho o diámetro menor al de tu dedo meñique. Es sumamente flexible de tal manera que avanzara por donde el operador lo guíe. La razón por la que se te administra sedación es para no incomodarte con la insuflacion de aire. Resulta que nuestro colon en cualquier momento natural, es un órgano cuyas paredes están de cierto modo pegadas una con la otra con un espacio virtual que se acomoda a la cantidad de volumen que ocupara ese segmento de colon. Durante la colonoscopía, ese espacio virtual es insuflado para evaluar de una manera efectiva sus paredes. Al hacer eso algunas curvas del colon podrían hacerse un tanto más agudas y el deslizamiento del instrumento a través de esas área podrían ocasionar incomodidad
Estas son las 2 razones por las cuales se te administra un sedante además de provocar cierto grado de amnesia para que recuerdes lo mínimo de aquella experiencia. Se llama sedación conciente. Esto no es anestesia en tanto que en todo momento el paciente esta respirando por sí solo. Es conciente porque en ciertos momentos podrías re ganar conciencia de lo que esta ocurriendo pero en un estado de relajación total y sin malestar.
La colonoscopía requiere de una importante tarea de parte del paciente, esto es la preparación adecuada. La tecnología endoscópica viene mejorando flexibilidad movilidad y visualización de imagen pero lo que no puede hacer es evaluar a un colon sucio. Tan importante como la colonoscopía en sí, será su adecuada preparación. Mencionaba que la colonoscopía se realiza cada 5 a 10 años, pero para que esto ocurra la evaluación debe de ser óptima. Yo, Gastroenterólogo pongo la tecnología a tu servicio y tú, paciente sigues al pie de la letra las instrucciones para la limpieza adecuada de tu colon.
De hecho la limpieza el día antes es acaso más engorrosa que el día del examen mismo. Demanda un día entero de dieta líquida y estar en casa a partir de las 3 o 4 de la tarde pues el proceso de limpieza demanda de tu esfuerzo y dedicación. Es ingerir laxantes y líquidos en volúmenes de 3 a 4 litros en un periodo de 4 a 6 horas. Pesado verdad? Pero absolutamente necesario. Y si lo tomas como una medida de limpieza interna, que de hecho muchos pagan por hacérsela, entonces las siguientes 4 horas que pasarás evacuando no se verán tan intimidantes o pesadas.

Pues bien, hecha tu tarea como paciente procederemos a investigar meticulosamente las paredes de tu colon en busca de estas lesiones precoces llamadas pólipos que sabemos  podrían eventualmente convertirse en lesiones malignas. En la prevención buscamos pólipos de 2 a 5 milímetros, que es el tamaño característico de la lesión temprana que sacamos con regularidad. La extracción de pólipos se realizará con diferentes instrumentos, dependiendo del tamaño de la lesión, que se pasan a través del tubo de inserción ( canales internos ).

La colonoscopía de prevención debería de hacerse en un ambiente que esté lo suficientemente equipado para detectar y extraer las lesiones sospechosas en un solo procedimiento. Se entiende que podrían haber lugares con capacidades limitadas para la extracción de lesiones, de tal manera que se limitarán a la toma de muestras que confirmen que es una lesión que debe de ser resecada. Pero esto solo es admisible en lugares remotos o con recursos limitados. Una unidad endoscópica seria, debe de estar equipada y tener médicos especialistas capacitados para la extracción de lesiones polipoides de diversos tamaños. Es inadmisible que te hagas una colonoscopía de despistaje, te despiertes y te digan que tienes pólipos, pero que no te los han resecado. En mi opinión es transferir la responsabilidad de prevención y resección de una lesión al paciente y no asumirla el endoscopista como ente preventor de enfermedad. Y qué pasa si el paciente no vuelve al procedimiento ya sea por razones personales, culturales, o económicas? El colon podría ser un órgano disticoso y lo que veo ahora, especialmente si es de tamaño pequeño, podría no verlo mañana o pasado en una segunda intervención. O sea se perdió la oportunidad de resección y/o prevención.

La extracción de pólipos NO DUELE, así como los pólipos NO DUELEN y por eso la importancia del examen a tiempo.
Terminado el procedimiento pasarás a un área donde guardarás reposo (seguirás durmiendo) por espacio de otra hora más. Una enfermera monitorizará tu estado de somnolencia y determinará el tiempo en que estás listo para retirarte. Es altamente recomendable que no manejes solo a casa y que un adulto te acompañe a casa. Ese día no deberás programar ningún evento importante ni incurrirás en actividades que requieren de destreza especial. Después de una buena noche de sueño, como acostumbro decirle a mis pacientes, "estarás en capacidad de volar un avión si eres piloto".
Te irás a casa con instrucciones sencillas por escrito, pues pueda que olvides toda instrucción o información verbal mencionada. A la vuelta de 2 a 3 días te reunirás con tu médico quien discutirá los hallazgos y resultados de cualquier muestra o lesión resecada.

La experiencia total de una colonoscopía entonces, te tomará un día y medio, y solo se realiza cada 5 años. Espero te halla sido de ayuda y conozcas mejor a un examen preventivo que viene salvando muchas vidas desde hace más de 20 años y que continúa perfeccionándose para seguir disminuyendo la incidencia del cáncer de colon

Como prevenir el cáncer de colon

¿El cáncer de colon se puede prevenir? Aun cuando la respuesta definitiva es NO, con el cáncer de colon tenemos la ventaja de saber que en la mayoría de las veces, el cancer evolucionará de manera muy lenta mediante la formación de pólipos. Le toma a un tumor de colon  para ser avanzado un promedio de 10 a 15 años desde la aparición de la primera célula pre cancerosa o adenoma.
Segun la OMS (Organización Mundial de la Salud), el cáncer de colon es el más frecuente tumor en el mundo solo después del cáncer al pulmón.

Dieta Actividad Fisica y Peso:
Está ya demostrado que sobrepeso y obesidad son factores de riesgo independiente para contraer el cáncer de colon. Mantener tu peso y las medidas, especialmente alrededor de la parte central del cuerpo, disminuyen el riesgo. En cuanto a la actividad física, el solo caminar como ejercicio 3 veces x semana te ayuda a disminuir el riesgo. Pero si puedes hacer ejercicio intenso es aún mejor como protector. Con respecto a la dieta, el comer más frutas y vegetales y limitar la ingesta de carnes rojas o procesadas disminuirá el riesgo de contraer cáncer de colon.
Alcohol? Hay estudios que  han demostrado asociación directa, especialmente en hombres. Y el tabaco? Como en todas las neoplasias, dejar de fumar podría disminuir su riesgo de cáncer.
Vitaminas, Calcio y Magnesio
Se han propuesto al ácido fólico, la vitamina D, al Calcio y al Magnesio como buenos para prevenir el cáncer de Colon, pero la evidencia científica actual según la Sociedad Americana del Cáncer, no es suficiente para recomendarlos
Aspirina y otros AINES
Hay estudios que han observado una menor incidencia de cáncer de colon en aquellos pacientes que estaban tomando aspirinas u otros antinflamatorios no esteroideos como Ibuprofeno o Apronax. Por otro lado este tipo de medicamentos acarrean grandes riesgos de efectos secundarios gastrointestinales de tal manera que al día de hoy, no es una medida segura el sugerir tomar este tipo de medicamentos con el solo intento de prevenir el cáncer de colon.
Terapia de reemplazo hormonal
Aún cuando se ha sugerido que podría prevenir el desarrollo de cáncer colorectal, los factores de riesgo asociados a otra tumores femeninos no es suficiente evidencia para recomendarla sólo para prevenir al cáncer de colon. Su doctor determinará si el reemplazo hormonal es adecuado para Usted.

Factores de riesgo que NO puedes cambiar
Todo lo discutido hasta el momento son factores de riesgo que podrían alterarse si cambiamos nuestras formas de vida o hábitos. Lamentablemente existen otros factores de riesgo que no podemos cambiar y vienen en nuestros genes.
Tener historia familiar de cáncer de colon o pólipos adenomatosos es un factor que dependerá de tu conocimiento de tu historia familiar.  Pues aquellos con familiares así tienen muchísima más probabilidad de desarrollar pólipos y cáncer de colon.
Más alto aún es el riesgo cuando sabes que ya tuviste un pólipo adenomatoso. Tu chance de tener más pólipos el resto de tu vida es alto.
Existen una serie de enfermedades hereditarias que están asociados a la formación de cientos de pólipos en el colon a edades muy tempranas. Para nuestra suerte, en este lado del continente americano, son enfermedades muy raras, pero por eso es importante saber la historia de la familia.
Por ultimo Diabetes Mellitus!!! Si ya eres diabético ya te adjudicaste un escalón más en el riesgo de desarrollar el cáncer de colon. Se cree que es porque ambas enfermedades comparten en sus orígenes, los mismos malos hábitos como son la obesidad y la inactividad física

El cáncer de colon es un cáncer que lamentablemente va en alza en el mundo, pero continúa siendo hasta un buen punto, PREVENIBLE. Si tienes 50 años y tu médico aún no te lo ha recomendado, hazte un favor y descarta que no tengas pólipos en tu colon. Es sencillo pero no depende sólo de tu doctor, depende de ti.
Buena semana

Diverticulosis no es igual que Diverticulitis

Vamos a discutir 2 condiciones sumamente frecuentes en los padeceres gastrointestinales. En esta ocasión trataré de diferenciar de una forma sencilla 2 entidades que aun cuando suenan muy similares involucran a 2 condiciones clínicas totalmente diferentes en cuanto a manejo complicaciones y pronóstico. 
La diverticulosis es el término que describe a toda persona que tenga divertículos en el colon. Los divertículos puestos de una manera sencilla son formaciones saculares que ocurren en la pared del colon debido generalmente a una excesiva presión al interior del lumen del colon. Estas formaciones per se no implican una enfermedad definida pero más bien una condición que podría predisponer a condiciones patológicas mas serias. 

Ocurren generalmente en el último segmento del colon y se cree que es debido a que es la zona sometida a mayor presión ya que es el área donde se solidifican las heces comparadas con otras partes del colon donde el contenido que transita es más liquido.

Estas formaciones saculares muy rara ves darán síntomas y en la mayoría de las veces se detectaran de manera incidental durante la toma de estudios diagnósticos del colon como son las colonoscopías o las tomografia de abdomen. Para fines simplistas los divertículos solos rara vez ocasionarán sintomas y estos son bastantes vagos como son dolor abdominal y cambios evacuatorios como soltarse el estomago sin ser diarrea o cambiar la consistencia y frecuencia de nuestras evacuaciones. En estas situaciones especificas la denominamos enfermedad diverticular.

La frecuencia con las que aparecen los divertículos tiende a aumentar conforme avanza la edad. Tan frecuentes son que actualmente 1/3 del mundo mayor de 70 años tiene divertículos, de tal manera que si sacamos la cuenta de una manera simplista, nos daremos cuenta de que es una condición bastante frecuente y con tendencia a aumentar si vemos la elevación de la longevidad en los habitantes del mundo.

Diverticulitis es cuando uno de esos sacos se impacta con algo sólido y se infecta dando por consecuencia un cuadro clínico estrepitoso caracterizado por dolor progresivo y asociado a fiebre malestar e inapetencia. El dolor abdominal generalmente se localiza hacia el lado inferior izquierdo del abdomen. De hecho es tan estrepitoso que podría presentarse como un cuadro de apendicitis aguda solo que en el lado opuesto.

Al impactarse algo en uno de los divertículos por un efecto netamente de presión lo que ocurre es una micro perforación dentro de la ya débil pared del divertículo con la consecuente irritación de las paredes externas del colon causando irritación peritoneal. Esto trae como consecuencia síntomas similares a perotonitis y es por esto que se puede confundir con apendicitis, la otra causa común de peritonitis

La diverticulitis en más de un 70% de las veces requerirá de tratamiento antibiótico endovenoso de tal manera que estos serán los casos que han escuchado que terminan hospitalizados. En su gran mayoría con 3 a 4 días de antibiótico endovenoso e hidratación adecuada el paciente regresara a casa con un plan de tratamiento por vía oral. Un 20% tiene síntomas de esta irritación pero toleran bien la vía oral y se les puede dar tratamiento con instrucciones específicas en casa. El 10% restante es aquel grupo que tendrá diverticulitis complicada que requerirá alguna forma de cirugía o estadía prolongada en el hospital para su recuperación.
La otra complicación rara de la enfermedad diverticular es que al impactarse algún material en el divertículo, en vez de microperforar hacia la cavidad (y causar mucho dolor), lo que ocurre es que al microperforar rompe una venita de la pared del divertículo. El resultado será sangrado. Estos pacientes se presentan a las emergencias pasando sangre rojo vinosa por el recto. Esto es sangrado diverticular, y ocurre casi exclusivamente en la tercera edad.

Entonces ¿cómo saber si tienes divertículos? 
Realmente no importa pues la condición en si no significa nada importante. 
¿Qué debo de hacer para disminuir la probabilidad de tenerlos? 
Pues simplemente comer sano, mucha fibra, mucha agua y tener buenos hábitos defecatorios.
En aquellos pacientes que han sido diagnosticados con  diverticulosis,  las mismas reglas aplican.

Si un paciente tuvo diverticulitis entonces si entra en un grupo de mayor riesgo de tal manera que hacemos nuestro mejor esfuerzo porque no se estriñan, incrementamos la fibra en la dieta, evitamos ciertas pepas y semillas que pudieran impactarse en los divertículos. En los EEUU solía prohibir a mis pacientes el choclo que viene en lata por su tamaño. Acá en Perú y con ese grano envidiable, el choclo se puede consumir sin problemas. Pepas como las de la sandía, la uva, la mandarina, la tuna, la granadilla, sería bueno evitarlas. Pero a la vez siempre hago el hincapié en el consumo de fibra o suplementos como son los salvados o harina de linaza.
Por último, la diverticulitis se diagnostica por cuadro clínico y tomografía. Una vez terminado el cuadro se darán 2 a 3 meses para la completa resolución de la inflamación para luego corroborar mediante colonoscopía, que fueron solo los divertículos los causales de aquel cuadro clínico. O sea, se deberán descartar otras causas de cuadro inflamatorio agudo en el colon. Si el paciente ya hubiere tenido una evaluacion colonoscópica en los 3 años anteriores, entonces no deberá de repetirse la colonoscopía.

Entonces, diverticulosis es el hecho de tenerlos, diverticulitis es una condición clinica que podria tener serias consecuencias de no ser tratada a tiempo

Cancer colo rectal. Totalmente prevenible.

El cancer de colon y recto es una de esas enfermedades malignas, que ocurren con relativa frecuencia y que es prevenible en la gran mayoría de casos. A nivel global es el tercer cáncer más frecuente en hombres y el segundo cáncer más frecuente en mujeres. En el Perú el cáncer colorectal ocupa el cuarto lugar en incidencia para ambos sexos. Aunque rarisima vez pueden aparecer lesiones malignas que aparecen de la pared intestinal sin previo aviso, resulta que más del 95% de tumores se suelen anunciar muchísimos años antes en la forma de unas lesiones pequeñas llamadas pólipos.
Entonces, estadisticamente la mayoría de neoplasias de colon suelen ser degeneraciones malignas de lesiones benignas que habitan en nuestros intestinos gruesos, en promedio 4 a 8 años antes de convertirse o malignizarse. Y esto ha hecho posible entender que 
"con el cancer de colon, se puede prevenir antes que lamentar".

Es una enfermedad maligna de alta incidencia en los EEUU y por ello se tiene estadística de lujo, comprobada y demostrada de su historia natural. Es decir que la cadena de eventos que van desde la formación del pólipo benigno (adenoma-displasia-carcinoma) está perfectamente estudiada, caracterizada, y probada.

Importante aclarar algo, no todos los pólipos del colon terminaran volviéndose cáncer, pero ciertamente es importante saber si nuestro colon está formando pólipos.
Y cómo sé si mi colon hace pólipos? Pues la respuesta es: No hay un síntoma asociado a estos crecimientos, de tal manera que para que un pólipo dé síntomas, en la gran mayoría de veces, tendrá que tener suficiente tamaño y eso generalmente equivale a un pólipo maligno. De tal manera que la regla numero uno es que no se debe de esperar a tener síntomas para acudir a chequearse el colon.
Las molestias de pólipos suficientemente grandes son entre otras cambio en la manera de ir al baño, sangrado rectal, debilidad y mareo asociado a pérdida cronica de sangre, dolor abdominal o pérdida de peso.
Los pólipos son unas lesiones benignas que crecen de la pared del colon  y el único factor de riesgo que actualmente predice que podríamos tener pólipos es el factor genético. Es decir, si sabemos o tenemos un familiar cercano a quien le han resecado pólipos o con cáncer de colon. Esto involucra generalmente hasta la tercera generación, osea, los abuelos. De  otra forma los pólipos crecerán secundarios a factores desconocidos, a partir de los 40 años. Esta es la edad que se sabe  empezarán a crecer pólipos en el colon si es que tenemos aquellos factores predisponentes.
Es por esta razón que se recomienda el primer chequeo del colon en la cuarta década para dilucidar si el paciente hace o no pólipos. Senso estricto, los 50 años es la edad más tarde para tener el primer chequeo del colon. Esto para la población general. Si lamentablemente tuviste un familiar cercano con cancer de colon, entonces te deberás chequear 10 años antes de la edad que fue diagnosticado tu familiar o a los 40, cualquiera fuese antes. Si tienes molestias acude a tu Gastroenterólogo y el determinará si es necesario empezar antes tus despistajes.
Si no tienes pólipos en tu evaluación inicial entonces estate tranquilo, pues los chequeos se necesitarán cada 5 años. Recuerdas que mencioné que los pólipos eran de crecimiento lento?
De tal manera que no es gran cosa y puede prevenir muchisimo. Puede ser engorroso, pero es más la idea subjetiva de lo que involucra el procedimiento. Con los avances de la tecnología y farmacología, la colonoscopía es un procedimiento simple del cual no recordarás nada.
¡Hay alguna forma de prevenir que me salgan pólipos?
Aun cuando no están establecidos factores relacionados directamente con la aparicion de pólipos, si se tiene evidencia epidemiológica de las zonas del mundo donde hay más cancer de colon, por ejemplo países industrializados como son los EEUU, Europa. El consumo de grandes cantidades de carnes rojas hamburguesas, alimentos cocinados en parrillas, aun cuando no demostrados, son factores importantes que si practicados desde tempranas edades de la vida podrian aumentar el riesgo de adquirir esta forma de neoplasia.

Tener hábitos saludables, hacer ejercicio, comer adecuadamente, beber abundante agua, dormir bien y llevar una vida sana garantiza que tu organismo  tenga mejores mecanismos de defensa y presentes menos riesgo de sufrir un cáncer colorrectal.

polipo                                                      adenoma avanzado

                                        
                                       carcinoma ya tomó la circumferencia del colon

Entonces, para cerrar, entiende que el malestar y discomfort de hacerse una colonoscopia pesa gravitalmente sobre el riesgo de que contraigas cáncer de colon o recto con la subsecuente consecuencia de pérdida de salud, las angustias propias de lidear con una enfermedad maligna y de la incapacidad de proveer un buen futuro a los tuyos. Más importante aún es un procedimiento que se hace cada 5 años. Dime si un día y medio de preparaciones y dedicación a tu salud preventiva cada 5 años no valen la pena. 

Como siempre si tienes alguna duda al respecto déjame saber para clarificarla. 
Es triste y dramático que todavía vea gente con estadíos avanzados del cáncer colorectal. Que no siga ocurriendo depende de nosotros. 

La etiqueta de Información Nutricional

En mi constante preocupación porque no te alcancen las garras del sobrepeso, busco formas y herramientas que te ayuden a disminuir tus probabilidades de ingresar en este creciente y preocupante grupo de gente.
Hoy vamos a conversar de la etiqueta de información nutricional que debería de estar en todo alimento empacado. Trataré de disecar este papelito de tal manera que te sea útil en el día a día especialmente si es que quieres estar atento a lo que ingieres.
De hecho es una guía importante para que te mantengas alerta de lo que te llevas a la boca en el día a día, especialmente entre comidas. La verdad es que una vez entendida, podrás estar más al tanto inclusive de lo que comes en tus meriendas regulares diarias.


El primer punto a interpretar está en las primeras dos líneas de la información, y es el tamaño de porción estimado que generalmente se darán en medidas familiares como, pedazo o tazas. Recordar que el envase que leen puede contener más de una porción, de tal manera que es muy importante saber cuántas porciones trae el envase y SI.....también debe de estar especificado el numero de porciones que contiene.
Una vez entendido que tipo de porción vamos a ingerir, entonces el siguiente paso es saber cuántas calorías contiene esa porción. Esto es importante porque en el número de calorías se centra uno de los pilares más importantes de la nutrición.
Brevemente, las calorías ingeridas al día está íntimamente relacionado a la energía necesaria que requiere tu cuerpo para mantener sus funciones básicas diarias y esto incluye moverse, respirar , mantener la temperatura del cuerpo,latidos cardiacos , entre tantas otras cosas. Esto se conoce como el índice metabólico básico, y será una función de tu peso, tu altura y tu edad. Este índice metabólico se mide en calorías. A esto se le tendrá que sumar que tan activo en cuanto a ejercicio eres pues la actividad energética de un músculo en ejercicio es diferente a la de un individuo que sólo se moviliza para sus necesidades básicas. Entonces para mantener las cosas simples digamos que, en el mundo ideal, que incluye tener un peso adecuado, tu serias capaz de saber cual es el requerimiento calórico diario de tu cuerpo.

Primera aclaratoria, el cuerpo humano es espectacularmente preciso y en cuanto a necesidades alimenticias será capaz de utilizar las calorías necesarias que le proporcionamos para mantener tus funciones de forma óptima incluyendo tu peso. O sea que no debes de preocuparte u obsesionarte con esta información si eres capaz de mantener tu peso. Por el contrario, lamentablemente es capaz de adaptarse si sistemáticamente le proporcionamos más calorías a la dieta diaria. No sólo sabrá acumular esa energía, inicialmente asumiendo periodos de ayuno prolongado en un futuro próximo , pero también se resseteará a nuevos valores de requerimiento una vez nuestras medidas hallan cambiado. Acá es donde empieza una especie de bola de nieve en bajada que requerirá de mayor voluntad y menor energía para revertir.
Entonces es en esos momentos que se deberán tomar medidas nutricionales para disminuir ese requerimiento calórico que nuestra nueva masa demanda.
Entonces es muy importante saber tu requerimiento calórico para entender la importancia de la cantidad de calorías que ingieres toda vez que te lleves alimentos a la boca. En líneas generales esto asciende a un aproximado de entré 1800 y 2000 calorías diarias.

De vuelta a nuestro tema del día, entonces el segundo párrafo te dará el número de calorías que te proporcionará ESE DÍA lo que estás a punto de ingerir. En la misma línea te dejará saber cuantas calorías de las que estás a punto de ingerir, son calorías proveídas por grasa. Las razones de esto son suficientemente obvias para detallar explicaciones. Un punto más, no porque en ese espacio diga 0 cal de grasas significa que no estarás consumiendo calorías.

La tercera área de información es la que es un poquito más compleja pues demanda un poquito más de cálculo ya que deberás saber el tipo de alimento que necesitas ingerir de acuerdo a tus requerimientos dietéticos. Esto te ayudara a escoger aquellos alimentos que son altos en nutrientes que debes consumir y bajos en los nutrientes  que debemos comer menos.

Lo que se describe en las siguiente tres líneas es de suma importancia ya que te dice cuanta grasa y que clase de grasa contiene la porción, o sea lo malo de esa porción. Te proporciona la cantidad de cosas malas y aún cuando no contenga grasas te mencionarán 0%. Lo malo al principio siempre para que sepas a que atenerte si lo consumes. Vale la pena hacer un paréntesis acerca de las grasas. Generalmente se mencionaran las grasas saturadas que son aquellas grasas consideradas malas pues su acumulo indebido aumenta el riesgo de enfermedad cardio vascular. Dentro de las grasas malas habrá siempre un sub elemento llamado grasas trans. Estas grasas son grasas creadas en el laboratorio, o sea no son naturales.No existe un valor diario total recomendado por eso no tendrán el valor de la derecha, pero si se puede saber cuantos gramos de este están contenidos en la porción

  Para fines simplísticos las grasas TRANS son las peores para tu salud

Más bien una vez que habla de carbohidratos y proteínas es donde empezaran a verse las bondades nutricionales de lo que vas a ingerir. Termina las líneas con aportes específicos de algunos nutrientes como Calcio y Hierro  (O sea lo bueno)

Entonces. La razón de esta comunicación del día de hoy es hacernos entender que toda cosa que nos llevemos a la boca lleva consigo su bagaje de calorías, y las calorías van sumando conforme avanza el día. Las más cargadas son como es de imaginarse, las meriendas o comidas del día. Ahí es donde probablemente estén incluidas las casi 2000 calorías necesarias para nuestro normal funcionamiento diario. Son los extras, los que amenazan a nuestra salud de manera incisiva y diaria no importa donde nos movamos, oigamos o miremos. Son esos extras los causantes de esta lamentable epidemia de sobrepeso y obesidad que  nos engloba y nos devora con tanta facilidad.
Las etiquetas serán de vital importancia si estás en el proceso de querer ajustar tus hábitos dietéticos. Están ahí para recordarte lo que estás a punto de darle a tu cuerpo en términos de cantidad y calidad.

No comas en exceso y si lo vas a hacer, se consciente que dos cosas muy similares pueden contener diferentes cantidades que son buenas o malas para tu cuerpo. Quiero crear conciencia de que está en tus manos la calidad de lo que comes, especialmente a la hora de tus antojitos. No permitas que el sobrepeso se apodere de ti
Hasta la proxima