Colonoscopia 24 hrs que pueden salvar tu vida

Que pesado! Que engorroso! que me  haga que?  O en el mundo machista de este lado del hemisferio....Que me van a meter un tubo adonde? Son ideas, expresiones y comentarios o argumentos que dan aquellas personas que discuten el tema en medios sociales cuando se les pregunta: Y tú ¿ya te hiciste la colonoscopía?. Y la peor respuesta cuando viene de alguien en su quinta década de la vida:  ¿Que es eso?

Veamos. Si vamos a pensar en prevención, que es detectar condiciones que pueden desencadenar en cáncer y la muerte, estamos de acuerdo que implica someterse a exámenes no necesarios pues no se tienen síntomas, pero que podrían contribuir a detectar lesiones primarias benignas que la ciencia ha establecido que pueden evolucionar a enfermedades malignas al correr de los años. Así por ejemplo las mujeres se someten a papanicolaus anuales y a mamografias porque saben que eso es mejor que lidear con el tumor establecido cuando ya es demasiado tarde. En el hombre sucede algo similar con la próstata, y es que todos conocemos a esas personas que lamentablemente sufren, han sufrido o fallecieron por culpa de estos tumores. Mi visión de esto es que son órganos sensibles dependiendo del género y el miedo a perder la esencia de la virilidad o feminidad  nos lleva a someternos a engorrosos exámenes que no importa cuán vergonzosos sean, sirven para jamás tener que amputarnos partes que son esenciales para la mujer y el hombre. Así pues el hombre esta dispuesto a realizarse un tacto rectal antes que someterse a una cirugía de resección próstatica temprana que acarrea riesgos de pérdida de las capacidades más íntimas e intrínsecas del hombre. Lo mismo ocurre con la mujer que por miedo a perder su útero o sus ovarios, prefiere someterse a una evaluación pélvica anual.
La mamografia sería el ápice de de los temores más grandes que pueden atravesar las mujeres. El solo hecho de pensar ( porque lamentablemente lo han visto) en la amputación de sus órganos femeninos externos conlleva a temores inigualables. Por eso están dispuestas a someterse a exámenes incómodos donde les aprietan los pechos para sacar una imagen que se llama mamografía, todos los años.
Pues ahora bien, la colonoscopía involucra introducir un tubo por el orificio anal para la detección de pólipos que son lesiones que podrían convertirse en cáncer. Comparado con el examen de próstata, papanicolau, o mamografías, este es un examen que se hace bajo sedación, de tal manera que poco se acordarán de lo vivido. Por último es un examen que en líneas generales requiere de hacerse cada 5 años.

    PROSTATA                CUELLO UTERINO                 MAMA                   COLON
TACTO RECTAL                PAPANICOLAU               MAMOGRAFIA     COLONOSCOPIA
      ANUAL                            ANUAL                             ANUAL               CADA 5 AÑOS

Pero ¿qué es la colonoscopía? Déjame describirte lo que ocurre en una típica colonoscopÍa desde el punto de vista del paciente pues como has de imaginarte ya fui paciente también en estos menesteres.
Llegas a la hora indicada y la primera media hora será meramente de trámites entre que te cuadras y presentas documentación necesaria para ser registrado en el centro endoscópico. Una vez registrado pasarás a un área donde te preparás para el procedimiento. Una enfermera se asegurará de que hallas seguido las instrucciones específicas de preparación para tu procedimiento y pasarás a un camerino a cambiarte.
En los siguientes 15 minutos serás llevado al área de procedimientos donde se te pondrá un pequeña catéter a la vena para la administración de la sedación. En unos cuantos minutos verás a tu Doctor quien luego de un breve saludo y aclaración de dudas procederá a iniciar la sedación. Los sedantes son medicamentos que te ocasionarán una gran relajación de tu cuerpo con sueño pesado que te llevara a dormir en cuestión de 1 a 3 minutos. Los sedantes que generalmente administramos te tendrán en este sueño profundo y cómodo por un espacio de 1 a 2 horas. El procedimiento en sí quizás y tome menos de la mitad de ese tiempo.
Una vez dormido tu médico procederá a introducir el colonoscopio por el orificio anal previa evaluación de esa área. El colonoscopio es un instrumento tubular, sumamente flexible y de un ancho o diámetro menor al de tu dedo meñique. Es sumamente flexible de tal manera que avanzara por donde el operador lo guíe. La razón por la que se te administra sedación es para no incomodarte con la insuflacion de aire. Resulta que nuestro colon en cualquier momento natural, es un órgano cuyas paredes están de cierto modo pegadas una con la otra con un espacio virtual que se acomoda a la cantidad de volumen que ocupara ese segmento de colon. Durante la colonoscopía, ese espacio virtual es insuflado para evaluar de una manera efectiva sus paredes. Al hacer eso algunas curvas del colon podrían hacerse un tanto más agudas y el deslizamiento del instrumento a través de esas área podrían ocasionar incomodidad
Estas son las 2 razones por las cuales se te administra un sedante además de provocar cierto grado de amnesia para que recuerdes lo mínimo de aquella experiencia. Se llama sedación conciente. Esto no es anestesia en tanto que en todo momento el paciente esta respirando por sí solo. Es conciente porque en ciertos momentos podrías re ganar conciencia de lo que esta ocurriendo pero en un estado de relajación total y sin malestar.
La colonoscopía requiere de una importante tarea de parte del paciente, esto es la preparación adecuada. La tecnología endoscópica viene mejorando flexibilidad movilidad y visualización de imagen pero lo que no puede hacer es evaluar a un colon sucio. Tan importante como la colonoscopía en sí, será su adecuada preparación. Mencionaba que la colonoscopía se realiza cada 5 a 10 años, pero para que esto ocurra la evaluación debe de ser óptima. Yo, Gastroenterólogo pongo la tecnología a tu servicio y tú, paciente sigues al pie de la letra las instrucciones para la limpieza adecuada de tu colon.
De hecho la limpieza el día antes es acaso más engorrosa que el día del examen mismo. Demanda un día entero de dieta líquida y estar en casa a partir de las 3 o 4 de la tarde pues el proceso de limpieza demanda de tu esfuerzo y dedicación. Es ingerir laxantes y líquidos en volúmenes de 3 a 4 litros en un periodo de 4 a 6 horas. Pesado verdad? Pero absolutamente necesario. Y si lo tomas como una medida de limpieza interna, que de hecho muchos pagan por hacérsela, entonces las siguientes 4 horas que pasarás evacuando no se verán tan intimidantes o pesadas.

Pues bien, hecha tu tarea como paciente procederemos a investigar meticulosamente las paredes de tu colon en busca de estas lesiones precoces llamadas pólipos que sabemos  podrían eventualmente convertirse en lesiones malignas. En la prevención buscamos pólipos de 2 a 5 milímetros, que es el tamaño característico de la lesión temprana que sacamos con regularidad. La extracción de pólipos se realizará con diferentes instrumentos, dependiendo del tamaño de la lesión, que se pasan a través del tubo de inserción ( canales internos ).

La colonoscopía de prevención debería de hacerse en un ambiente que esté lo suficientemente equipado para detectar y extraer las lesiones sospechosas en un solo procedimiento. Se entiende que podrían haber lugares con capacidades limitadas para la extracción de lesiones, de tal manera que se limitarán a la toma de muestras que confirmen que es una lesión que debe de ser resecada. Pero esto solo es admisible en lugares remotos o con recursos limitados. Una unidad endoscópica seria, debe de estar equipada y tener médicos especialistas capacitados para la extracción de lesiones polipoides de diversos tamaños. Es inadmisible que te hagas una colonoscopía de despistaje, te despiertes y te digan que tienes pólipos, pero que no te los han resecado. En mi opinión es transferir la responsabilidad de prevención y resección de una lesión al paciente y no asumirla el endoscopista como ente preventor de enfermedad. Y qué pasa si el paciente no vuelve al procedimiento ya sea por razones personales, culturales, o económicas? El colon podría ser un órgano disticoso y lo que veo ahora, especialmente si es de tamaño pequeño, podría no verlo mañana o pasado en una segunda intervención. O sea se perdió la oportunidad de resección y/o prevención.

La extracción de pólipos NO DUELE, así como los pólipos NO DUELEN y por eso la importancia del examen a tiempo.
Terminado el procedimiento pasarás a un área donde guardarás reposo (seguirás durmiendo) por espacio de otra hora más. Una enfermera monitorizará tu estado de somnolencia y determinará el tiempo en que estás listo para retirarte. Es altamente recomendable que no manejes solo a casa y que un adulto te acompañe a casa. Ese día no deberás programar ningún evento importante ni incurrirás en actividades que requieren de destreza especial. Después de una buena noche de sueño, como acostumbro decirle a mis pacientes, "estarás en capacidad de volar un avión si eres piloto".
Te irás a casa con instrucciones sencillas por escrito, pues pueda que olvides toda instrucción o información verbal mencionada. A la vuelta de 2 a 3 días te reunirás con tu médico quien discutirá los hallazgos y resultados de cualquier muestra o lesión resecada.

La experiencia total de una colonoscopía entonces, te tomará un día y medio, y solo se realiza cada 5 años. Espero te halla sido de ayuda y conozcas mejor a un examen preventivo que viene salvando muchas vidas desde hace más de 20 años y que continúa perfeccionándose para seguir disminuyendo la incidencia del cáncer de colon

Como prevenir el cáncer de colon

¿El cáncer de colon se puede prevenir? Aun cuando la respuesta definitiva es NO, con el cáncer de colon tenemos la ventaja de saber que en la mayoría de las veces, el cancer evolucionará de manera muy lenta mediante la formación de pólipos. Le toma a un tumor de colon  para ser avanzado un promedio de 10 a 15 años desde la aparición de la primera célula pre cancerosa o adenoma.
Segun la OMS (Organización Mundial de la Salud), el cáncer de colon es el más frecuente tumor en el mundo solo después del cáncer al pulmón.

Dieta Actividad Fisica y Peso:
Está ya demostrado que sobrepeso y obesidad son factores de riesgo independiente para contraer el cáncer de colon. Mantener tu peso y las medidas, especialmente alrededor de la parte central del cuerpo, disminuyen el riesgo. En cuanto a la actividad física, el solo caminar como ejercicio 3 veces x semana te ayuda a disminuir el riesgo. Pero si puedes hacer ejercicio intenso es aún mejor como protector. Con respecto a la dieta, el comer más frutas y vegetales y limitar la ingesta de carnes rojas o procesadas disminuirá el riesgo de contraer cáncer de colon.
Alcohol? Hay estudios que  han demostrado asociación directa, especialmente en hombres. Y el tabaco? Como en todas las neoplasias, dejar de fumar podría disminuir su riesgo de cáncer.
Vitaminas, Calcio y Magnesio
Se han propuesto al ácido fólico, la vitamina D, al Calcio y al Magnesio como buenos para prevenir el cáncer de Colon, pero la evidencia científica actual según la Sociedad Americana del Cáncer, no es suficiente para recomendarlos
Aspirina y otros AINES
Hay estudios que han observado una menor incidencia de cáncer de colon en aquellos pacientes que estaban tomando aspirinas u otros antinflamatorios no esteroideos como Ibuprofeno o Apronax. Por otro lado este tipo de medicamentos acarrean grandes riesgos de efectos secundarios gastrointestinales de tal manera que al día de hoy, no es una medida segura el sugerir tomar este tipo de medicamentos con el solo intento de prevenir el cáncer de colon.
Terapia de reemplazo hormonal
Aún cuando se ha sugerido que podría prevenir el desarrollo de cáncer colorectal, los factores de riesgo asociados a otra tumores femeninos no es suficiente evidencia para recomendarla sólo para prevenir al cáncer de colon. Su doctor determinará si el reemplazo hormonal es adecuado para Usted.

Factores de riesgo que NO puedes cambiar
Todo lo discutido hasta el momento son factores de riesgo que podrían alterarse si cambiamos nuestras formas de vida o hábitos. Lamentablemente existen otros factores de riesgo que no podemos cambiar y vienen en nuestros genes.
Tener historia familiar de cáncer de colon o pólipos adenomatosos es un factor que dependerá de tu conocimiento de tu historia familiar.  Pues aquellos con familiares así tienen muchísima más probabilidad de desarrollar pólipos y cáncer de colon.
Más alto aún es el riesgo cuando sabes que ya tuviste un pólipo adenomatoso. Tu chance de tener más pólipos el resto de tu vida es alto.
Existen una serie de enfermedades hereditarias que están asociados a la formación de cientos de pólipos en el colon a edades muy tempranas. Para nuestra suerte, en este lado del continente americano, son enfermedades muy raras, pero por eso es importante saber la historia de la familia.
Por ultimo Diabetes Mellitus!!! Si ya eres diabético ya te adjudicaste un escalón más en el riesgo de desarrollar el cáncer de colon. Se cree que es porque ambas enfermedades comparten en sus orígenes, los mismos malos hábitos como son la obesidad y la inactividad física

El cáncer de colon es un cáncer que lamentablemente va en alza en el mundo, pero continúa siendo hasta un buen punto, PREVENIBLE. Si tienes 50 años y tu médico aún no te lo ha recomendado, hazte un favor y descarta que no tengas pólipos en tu colon. Es sencillo pero no depende sólo de tu doctor, depende de ti.
Buena semana

Diverticulosis no es igual que Diverticulitis

Vamos a discutir 2 condiciones sumamente frecuentes en los padeceres gastrointestinales. En esta ocasión trataré de diferenciar de una forma sencilla 2 entidades que aun cuando suenan muy similares involucran a 2 condiciones clínicas totalmente diferentes en cuanto a manejo complicaciones y pronóstico. 
La diverticulosis es el término que describe a toda persona que tenga divertículos en el colon. Los divertículos puestos de una manera sencilla son formaciones saculares que ocurren en la pared del colon debido generalmente a una excesiva presión al interior del lumen del colon. Estas formaciones per se no implican una enfermedad definida pero más bien una condición que podría predisponer a condiciones patológicas mas serias. 

Ocurren generalmente en el último segmento del colon y se cree que es debido a que es la zona sometida a mayor presión ya que es el área donde se solidifican las heces comparadas con otras partes del colon donde el contenido que transita es más liquido.

Estas formaciones saculares muy rara ves darán síntomas y en la mayoría de las veces se detectaran de manera incidental durante la toma de estudios diagnósticos del colon como son las colonoscopías o las tomografia de abdomen. Para fines simplistas los divertículos solos rara vez ocasionarán sintomas y estos son bastantes vagos como son dolor abdominal y cambios evacuatorios como soltarse el estomago sin ser diarrea o cambiar la consistencia y frecuencia de nuestras evacuaciones. En estas situaciones especificas la denominamos enfermedad diverticular.

La frecuencia con las que aparecen los divertículos tiende a aumentar conforme avanza la edad. Tan frecuentes son que actualmente 1/3 del mundo mayor de 70 años tiene divertículos, de tal manera que si sacamos la cuenta de una manera simplista, nos daremos cuenta de que es una condición bastante frecuente y con tendencia a aumentar si vemos la elevación de la longevidad en los habitantes del mundo.

Diverticulitis es cuando uno de esos sacos se impacta con algo sólido y se infecta dando por consecuencia un cuadro clínico estrepitoso caracterizado por dolor progresivo y asociado a fiebre malestar e inapetencia. El dolor abdominal generalmente se localiza hacia el lado inferior izquierdo del abdomen. De hecho es tan estrepitoso que podría presentarse como un cuadro de apendicitis aguda solo que en el lado opuesto.

Al impactarse algo en uno de los divertículos por un efecto netamente de presión lo que ocurre es una micro perforación dentro de la ya débil pared del divertículo con la consecuente irritación de las paredes externas del colon causando irritación peritoneal. Esto trae como consecuencia síntomas similares a perotonitis y es por esto que se puede confundir con apendicitis, la otra causa común de peritonitis

La diverticulitis en más de un 70% de las veces requerirá de tratamiento antibiótico endovenoso de tal manera que estos serán los casos que han escuchado que terminan hospitalizados. En su gran mayoría con 3 a 4 días de antibiótico endovenoso e hidratación adecuada el paciente regresara a casa con un plan de tratamiento por vía oral. Un 20% tiene síntomas de esta irritación pero toleran bien la vía oral y se les puede dar tratamiento con instrucciones específicas en casa. El 10% restante es aquel grupo que tendrá diverticulitis complicada que requerirá alguna forma de cirugía o estadía prolongada en el hospital para su recuperación.
La otra complicación rara de la enfermedad diverticular es que al impactarse algún material en el divertículo, en vez de microperforar hacia la cavidad (y causar mucho dolor), lo que ocurre es que al microperforar rompe una venita de la pared del divertículo. El resultado será sangrado. Estos pacientes se presentan a las emergencias pasando sangre rojo vinosa por el recto. Esto es sangrado diverticular, y ocurre casi exclusivamente en la tercera edad.

Entonces ¿cómo saber si tienes divertículos? 
Realmente no importa pues la condición en si no significa nada importante. 
¿Qué debo de hacer para disminuir la probabilidad de tenerlos? 
Pues simplemente comer sano, mucha fibra, mucha agua y tener buenos hábitos defecatorios.
En aquellos pacientes que han sido diagnosticados con  diverticulosis,  las mismas reglas aplican.

Si un paciente tuvo diverticulitis entonces si entra en un grupo de mayor riesgo de tal manera que hacemos nuestro mejor esfuerzo porque no se estriñan, incrementamos la fibra en la dieta, evitamos ciertas pepas y semillas que pudieran impactarse en los divertículos. En los EEUU solía prohibir a mis pacientes el choclo que viene en lata por su tamaño. Acá en Perú y con ese grano envidiable, el choclo se puede consumir sin problemas. Pepas como las de la sandía, la uva, la mandarina, la tuna, la granadilla, sería bueno evitarlas. Pero a la vez siempre hago el hincapié en el consumo de fibra o suplementos como son los salvados o harina de linaza.
Por último, la diverticulitis se diagnostica por cuadro clínico y tomografía. Una vez terminado el cuadro se darán 2 a 3 meses para la completa resolución de la inflamación para luego corroborar mediante colonoscopía, que fueron solo los divertículos los causales de aquel cuadro clínico. O sea, se deberán descartar otras causas de cuadro inflamatorio agudo en el colon. Si el paciente ya hubiere tenido una evaluacion colonoscópica en los 3 años anteriores, entonces no deberá de repetirse la colonoscopía.

Entonces, diverticulosis es el hecho de tenerlos, diverticulitis es una condición clinica que podria tener serias consecuencias de no ser tratada a tiempo