La etiqueta de Información Nutricional

En mi constante preocupación porque no te alcancen las garras del sobrepeso, busco formas y herramientas que te ayuden a disminuir tus probabilidades de ingresar en este creciente y preocupante grupo de gente.
Hoy vamos a conversar de la etiqueta de información nutricional que debería de estar en todo alimento empacado. Trataré de disecar este papelito de tal manera que te sea útil en el día a día especialmente si es que quieres estar atento a lo que ingieres.
De hecho es una guía importante para que te mantengas alerta de lo que te llevas a la boca en el día a día, especialmente entre comidas. La verdad es que una vez entendida, podrás estar más al tanto inclusive de lo que comes en tus meriendas regulares diarias.


El primer punto a interpretar está en las primeras dos líneas de la información, y es el tamaño de porción estimado que generalmente se darán en medidas familiares como, pedazo o tazas. Recordar que el envase que leen puede contener más de una porción, de tal manera que es muy importante saber cuántas porciones trae el envase y SI.....también debe de estar especificado el numero de porciones que contiene.
Una vez entendido que tipo de porción vamos a ingerir, entonces el siguiente paso es saber cuántas calorías contiene esa porción. Esto es importante porque en el número de calorías se centra uno de los pilares más importantes de la nutrición.
Brevemente, las calorías ingeridas al día está íntimamente relacionado a la energía necesaria que requiere tu cuerpo para mantener sus funciones básicas diarias y esto incluye moverse, respirar , mantener la temperatura del cuerpo,latidos cardiacos , entre tantas otras cosas. Esto se conoce como el índice metabólico básico, y será una función de tu peso, tu altura y tu edad. Este índice metabólico se mide en calorías. A esto se le tendrá que sumar que tan activo en cuanto a ejercicio eres pues la actividad energética de un músculo en ejercicio es diferente a la de un individuo que sólo se moviliza para sus necesidades básicas. Entonces para mantener las cosas simples digamos que, en el mundo ideal, que incluye tener un peso adecuado, tu serias capaz de saber cual es el requerimiento calórico diario de tu cuerpo.

Primera aclaratoria, el cuerpo humano es espectacularmente preciso y en cuanto a necesidades alimenticias será capaz de utilizar las calorías necesarias que le proporcionamos para mantener tus funciones de forma óptima incluyendo tu peso. O sea que no debes de preocuparte u obsesionarte con esta información si eres capaz de mantener tu peso. Por el contrario, lamentablemente es capaz de adaptarse si sistemáticamente le proporcionamos más calorías a la dieta diaria. No sólo sabrá acumular esa energía, inicialmente asumiendo periodos de ayuno prolongado en un futuro próximo , pero también se resseteará a nuevos valores de requerimiento una vez nuestras medidas hallan cambiado. Acá es donde empieza una especie de bola de nieve en bajada que requerirá de mayor voluntad y menor energía para revertir.
Entonces es en esos momentos que se deberán tomar medidas nutricionales para disminuir ese requerimiento calórico que nuestra nueva masa demanda.
Entonces es muy importante saber tu requerimiento calórico para entender la importancia de la cantidad de calorías que ingieres toda vez que te lleves alimentos a la boca. En líneas generales esto asciende a un aproximado de entré 1800 y 2000 calorías diarias.

De vuelta a nuestro tema del día, entonces el segundo párrafo te dará el número de calorías que te proporcionará ESE DÍA lo que estás a punto de ingerir. En la misma línea te dejará saber cuantas calorías de las que estás a punto de ingerir, son calorías proveídas por grasa. Las razones de esto son suficientemente obvias para detallar explicaciones. Un punto más, no porque en ese espacio diga 0 cal de grasas significa que no estarás consumiendo calorías.

La tercera área de información es la que es un poquito más compleja pues demanda un poquito más de cálculo ya que deberás saber el tipo de alimento que necesitas ingerir de acuerdo a tus requerimientos dietéticos. Esto te ayudara a escoger aquellos alimentos que son altos en nutrientes que debes consumir y bajos en los nutrientes  que debemos comer menos.

Lo que se describe en las siguiente tres líneas es de suma importancia ya que te dice cuanta grasa y que clase de grasa contiene la porción, o sea lo malo de esa porción. Te proporciona la cantidad de cosas malas y aún cuando no contenga grasas te mencionarán 0%. Lo malo al principio siempre para que sepas a que atenerte si lo consumes. Vale la pena hacer un paréntesis acerca de las grasas. Generalmente se mencionaran las grasas saturadas que son aquellas grasas consideradas malas pues su acumulo indebido aumenta el riesgo de enfermedad cardio vascular. Dentro de las grasas malas habrá siempre un sub elemento llamado grasas trans. Estas grasas son grasas creadas en el laboratorio, o sea no son naturales.No existe un valor diario total recomendado por eso no tendrán el valor de la derecha, pero si se puede saber cuantos gramos de este están contenidos en la porción

  Para fines simplísticos las grasas TRANS son las peores para tu salud

Más bien una vez que habla de carbohidratos y proteínas es donde empezaran a verse las bondades nutricionales de lo que vas a ingerir. Termina las líneas con aportes específicos de algunos nutrientes como Calcio y Hierro  (O sea lo bueno)

Entonces. La razón de esta comunicación del día de hoy es hacernos entender que toda cosa que nos llevemos a la boca lleva consigo su bagaje de calorías, y las calorías van sumando conforme avanza el día. Las más cargadas son como es de imaginarse, las meriendas o comidas del día. Ahí es donde probablemente estén incluidas las casi 2000 calorías necesarias para nuestro normal funcionamiento diario. Son los extras, los que amenazan a nuestra salud de manera incisiva y diaria no importa donde nos movamos, oigamos o miremos. Son esos extras los causantes de esta lamentable epidemia de sobrepeso y obesidad que  nos engloba y nos devora con tanta facilidad.
Las etiquetas serán de vital importancia si estás en el proceso de querer ajustar tus hábitos dietéticos. Están ahí para recordarte lo que estás a punto de darle a tu cuerpo en términos de cantidad y calidad.

No comas en exceso y si lo vas a hacer, se consciente que dos cosas muy similares pueden contener diferentes cantidades que son buenas o malas para tu cuerpo. Quiero crear conciencia de que está en tus manos la calidad de lo que comes, especialmente a la hora de tus antojitos. No permitas que el sobrepeso se apodere de ti
Hasta la proxima

¿Mal Aliento? Mitos y verdades

El mal aliento, científicamente conocido como halitosis es uno de esos síntomas que podría afectar a cualquiera y que conlleva, desde tan temprano como en la adolescencia, a mucha preocupación ya que afecta mucho a las personas que lo padecen. 
Y es que sufrir de mal aliento no es gracia. La conciencia de padecer mal aliento tiene consecuencias psicológicas, con manifestaciones de comportamiento visibles tales como cubrirse la boca al hablar, mantener una distancia interpersonal mayor de lo normal o evitar las relaciones sociales. Las personas se tienden a aislar porque  se sienten limitadas en su comunicación oral.

¿Pero qué causa el mal aliento?
Bueno, la gran mayoría de las causas se concentrará en problemas en la boca. La cavidad oral contiene un sin número de bacterias. Perfectamente entendible si sabemos que todo lo que comemos entra por allí. El mal aliento es causado por bacterias que liberan azufre que pueden crecer en la boca.Cuando no te cepillas ni usas el hilo dental de manera regular, las bacterias se acumulan esencialmente en trozos de alimentos que quedaron en tu boca y entre los dientes. Está demostrado que los 40 a 50 segundos que invierte la gran mayoría de las personas en cepillarse los dientes NO SON SUFICIENTES para obtener una adecuada higiene oral. Y tambien está demostrado que no todos los que dicen lavarse los dientes diario, terminan haciendolo por lo menos dos veces al día. De tal manera que evitar el 70% de causas de tan mezquina y aislante condición solo nos toma el buen hábito de cepillarnos los dientes a diario, por lo menos 2 veces al día.
Ciertos alimentos que contienen aceites intensos,como el ajo y las cebollas,  pueden contribuir al mal aliento porque los aceites son llevados a los pulmones y luego hacia afuera por la boca. 
Recuerdo a mi dentista en mis años de adolescencia donde por malos hábitos, pasaba buenas horas en su consultorio. Un tipo fenomenal que me daba cátedra de como limpiarme los dientes para evitar la formación de placa y enfermedad periodontal. Lo contrastante de aquellos encuentros era que, en la informalidad de los años 80 este dentista en particular, no usaba cubre bocas. Su halitosis era, por demás decirlo, evidente durante la terapia, y me preguntaba.......cómo es que este individuo me vende las formas de mantener mi higiene y le apesta la boca?....
La respuesta es que no todo mal aliento significa que no me lavo bien la boca. Otra de las costumbres de esa década era que cada vez que iba a mi cita y requería de anestésico, mi querido Doctor se daba esos 5 minutitos y se prendía un pucho en la oficina del costado. Ojo! Eso era normal!!! pues bien "Fumar también es una causa importante del mal aliento".

Y entonces, una vez revisadas las causas más comunes de mal aliento, entonces le damos paso a otras causas, también reversibles con adecuado tratamiento. El segundo sistema que podría estar originando el mal aliento es el de la fonación y el respiratorio. Entiéndase fonación a la garganta, laringe, la nariz, los senos para nasales; y al respiratorio como a los bronquios y pulmones. Toda vez que halla una afección crónica de las vías aéreas superiores, habrá más tendencia a respirar por la boca. En ciudades húmedas como lo es Lima, por ejemplo, las rinitis alérgicas son bastante frecuentes. Al perder a la nariz en el proceso de respiración normal, empezamos a inhalar oxigeno por la boca lo que provoca mayor oxidación de productos bacterianos que conllevan a mal aliento.


Otro ejemplo al que cada vez somos menos ajenos  es que producto del sobre peso y obesidad crecientes, la tendencia a roncar en la gente es mayor; este es otro ejemplo de oxidacion bacteriana que con lleva a mal aliento. En estos casos el mal aliento es más evidente en las mañanas. Además se ha demostrado que el sobrepeso está asociado a higiene bucal deficiente relacionado a malos hábitos alimenticios. (comer de todo a diferentes horas).

El siguiente órgano o sistema que podría tener que ver con el mal aliento es el gastrointestinal. Y las condiciones más frecuentemente asociadas con tan singular síntoma son aquellas asociadas al reflujo gastro-esofágico como es la hernia hiatal o divertículos en el esófago. Hay alguna evidencia que sugiere la asociación entre el mal aliento y la infección estomacal causada por el Helicobacter Pylori. 
¿Y qué hay del hígado? Bueno, el hígado como causa de mal aliento entra más en el campo de los mitos, que las verdades. Ojo, sí hay una condición hepática que causa mal aliento. Y es acaso tan desagradable que es difícil de olvidar. Se llama Fetor Hepaticus y ocurre en estadíos avanzados de cirrosis hepática. Pero es un síntoma que ocurre rarísima vez.

Y por último, hablaremos de acaso otra causa que en algunos estudios puede ocupar hasta el 15% de las causas y es aquella situación donde la persona percibe una sensación de mal aliento por medio de comunicaciones gustativas u olfativas, que de alguna forma no son percibidas por la gente a su alrededor. Pues bueno, como en tantos síntomas que aflijen a nuestro día a día, este podría ser un evento meramente psicológico. Transtornos de ansiedad se pueden asociar a diferentes formas de boca amarga o aliento pesado. Existe una entidad particular conocida como la halitofobia. En estos casos al paciente no se le puede convencer de que no tiene mal aliento. Podría tener que ver con eventos traumáticos en edades tempranas como ser molestado por mal aliento cuando en verdad no se lavaban los dientes. Son personas obsesionadas en lavarse los dientes, masticar chicle y sumamente limpias en su higiene oral. En estos casos el aproach es tratar de trabajar con el trastorno psicológico y de aislamiento social que usualmente acompañan estos casos.

De tal manera que si recientemente, te miran con mala cara cuando te acercas a conversar con alguien especialmente de cerca, o percibes que tienes el aliento fuerte haz dos cosas muy importantes: 
Primero, re evalúa a conciencia tus hábitos de higiene bucal, ¿cuándo fue la última vez que viste al dentsta?
Segundo, ve con alguien de confianza y corrobora tus temores de manera directa (soplar dentro de tus manos y oler no es válido) y 
Tercero, si tenías alguna molestia que acaso habías dejado pasar por ahí, es hora de preguntar a tu médico pues podría tener alguna condición respiratoria o estomacal.
Hasta la próxima y saludos al cepillo y la pasta esta noche

   

Endoscopía alta

Entiendo que hablar de Endoscopia alta pueda crearte sensaciones de duda ansiedad preocupación e inseguridad. Después de todo involucra una invasión de tu cuerpo por algo ciertamente "incómodo de digerir" pero si te digo que a cambio de una corta experiencia tendrás una tranquilidad incomparable de saber que el estómago no será quien te de problemas de preocupación en el futuro y más bien te ayude a mejorar tu condición general, entonces pueda que veas a este simple procedimiento como un examen necesario para tu bienestar actual y futuro. Después de todo por la boca entra todo lo bueno y lo malo y es bueno saber que la primera línea de defensa contra lo que ingerimos es robusta para aguantar los embates de pastillas, suplementos, comidas procesadas, algunas crudas, mal lavadas y el resto de la gama de alimentos que actualmente ingerimos.

La endoscopía alta es la herramienta más utilizada en la especialidad de Gastroenterología, principalmente en este lado del mundo. La razón es muy sencilla; el estómago descansa en la parte alta del abdomen y es muy frecuentemente el causal de dolores abdominales. Menciono esta parte del mundo porque formamos parte de un bloque de países con alta incidencia de cáncer de estómago, y por ende es nuestra labor como endoscopistas asegurarnos de descartar la presencia de enfermedad maligna en el estómago, lo antes posible.

De tal manera que no importe el grupo etáreo en que te encuentres, si el abdómen alto te empieza a molestar con alguna frecuencia, es importante asegurarnos de que no andas cultivando condiciones gástricas que podrían devenir en una conversión maligna.

Con el devenir de los diferentes alimentos procesados y de calidades variables que ingerimos en el día a día no es infrecuente que sea la parte alta o inicial del aparato digestivo, la que manifieste las primeras quejas de lo que estamos ingiriendo en nuestra dieta regular.

La endoscopía alta es un procedimiento sencillo, que involucra la introducción de una cámara a través de un sistema tubular flexible, no más ancha que un meñique, dentro de la boca y por medio de visualización directa, avanzar esta cámara a través de la garganta, hacia el esófago, el estómago y por ultimo a la primera porción del intestino delgado, conocida como duodeno. Por cada órgano que viaje el instrumento se hará una inspección meticulosa tratando de ver la integridad del órgano así como la explicación a tus molestias, si fuera el caso. 

Como en cualquier instrumento tecnológico, la industria hace que estos endoscopios sean cada vez más flexibles, más delgados para el mejor comfort de nuestros pacientes. 

Pero más importante, la tecnología aplicada a la punta de estos endoscopios se renueva de manera constante para ayudarnos a nosotros los endoscopistas a interpretar mejor las imágenes vistas. Mediante la aplicación de tecnología visual y de magnificación electrónica , con el debido entrenamiento, la tecnología nos ofrece mejores herramientas para detectar cambios en la mucosa antes de los cambios obvios vistos con la luz blanca clásica cuando se manifiesta la enfermedad. De tal manera que se detectan y tratan condiciones en estadíos más tempranos. Por obvias razones, es sumamente importante estar a la vanguardia con la tecnología porque de esta forma te ofrezco a ti, mi paciente, herramientas que detectan condiciones, inclusive pre malignas antes de ser evidentes.

Ahora, la endoscopía alta es un procedimiento que no solo diagnostica,  pero también permite el acceso adecuado para tomar muestras o biopsias, de áreas que nos preocupen. También la utilizamos para aplicar técnicas terapéuticas,  es decir para tratar un sin numero de condiciones que afectan al esófago, estómago o duodeno.

La endoscopía alta es un procedimiento que se debe de hacer con un pequeño grado de sedación al paciente.

 En mi práctica solemos aplicarla porque creo firmemente en el doble propósito. El procedimiento no debe de ser estresante para mi paciente, y esa relajación se transfiere a mi evaluación que será detallada  sin tener que preocuparme de ningún distress vivido por mi paciente. Es una situación ideal para sacarle el mejor provecho a la experiencia. Yo quedo satisfecho porque aplico toda la tecnología que ofrece mi equipo, sin tener que preocuparme de tu probable incomodidad. Son puntos importantes que deberás de evaluar cuando te vayas ha hacer una endoscopía. La otra cara de la moneda existe, donde se te aplica un spray en la garganta y literalmente despierto, se te realiza el procedimiento, el cual genera cierto grado de incomodidad que solo vivirás cuando te toque la experiencia. No digo que no se pueda hacer, pero créeme, la evaluación será mucho más detallada y placentera con un poco de sedación. 

Los efectos del sedante rondarán en tu sistema por las siguientes 8 horas del procedimiento. Las primeras 2 horas serás, o deberías de ser vigilado/a por personal de enfermería (como es en el caso de mi centro endoscópico) y luego lo ideal es que te retires a descansar a casa. No es una buena idea programarse una agenda en las siguientes 8 horas de haberse hecho una endoscopía y haber recibido sedación.

¿Y cómo saber si necesito endoscopía? Cualquier malestar abdominal alto que trata de quedarse varios días seguidos y responde pobremente a las medicinas prescritas por la farmacéuta, tu mami o la vecina, serán una buena razón para tener tu primera visita con el gastroenterólogo. Ya el gastroenterólogo luego de un buen interrogatorio de tus síntomas decidirá si es necesario o no. Pero no lo dejes a la suerte de tu decisión. La otra cosa importante que debes de saber es enterarte si tienes algún familiar cercano que halla tenido cáncer de estómago, pues eso, por sí solo, y sin necesidad de molestias, podría ser una indicación para endoscopía. Por último, si no tienes ningún factor de riesgo o síntoma, te recomiendo te hagas una endoscopía de despistaje entre los 35 y 40 años.

Hasta la próxima.

Intoxicacion Alimentaria

Recientemente al regreso de un campamento de niños de una misma escuela, terminaron en la emergencia mas del 80% de ellos con un síndrome caracterizado por nauseas vómitos e intolerancia oral, requiriendo muchos de ellos, atención hospitalaria para recibir hidratación endovenosa.
Esto es un típico caso de intoxicación alimentaria.

La intoxicación alimentaria suele ocurrir de manera individual, pero muchas veces como es este caso, de manera colectiva cuando se ingiere algún alimento descompuesto. La formación de toxinas suelen ocurrir en aquellos alimentos mal refrigerados, manipulados o dejados a la intemperie como ocurre en ocasiones con comidas llevada a lugares remotos donde se usarán alimentos en los siguientes tres días y algunas salsas en el caso donde estuvieron al sol por más de 8 horas .Pero ojo, la toxina ya podría venir sellada y enlatada, pues  la manipulación industrial del alimento podría ser la causa.

La toxina proviene de una bacteria por ende se puede transmitir de cualquier comida mal manipulada. La descomposición parcial al no estar bien refrigeradas hará que aumente el chance de reproducirse de estas bacterias y una mayor tendencia a formar toxinas.
Lo que es importante es saber que es un riesgo potencial toda vez que se prepare comida para llevar donde su mantenimiento a temperaturas idóneas no es el adecuado.
La intoxicación alimentaria esta caracterizada por la súbita aparición de síntomas gastrointestinales agudos como son náuseas y vómitos incontenibles, seguidos rápidamente por diarrea profusa también incontenible. El caso típicamente es el de aquella persona que entra disparada al baño y no puede decidir que hacer primero si vomitar o defecar. El resultado en muchas ocasiones es perturbante y dramático lo que hace que se busque inmediatamente ayuda medica. El gran riesgo de esta condición es la deshidratación rápida debida a la pobre tolerancia oral. La toxina ingerida genera una pérdida súbita de líquidos en el intestino, cierra llaves normales de reabsorción generando además gran perdida de cloruro de sodio. Este síndrome rara vez será acompañado en el inicio, de fiebre u otros signos de infección como dolores de cuerpo o muscular. Dependiendo de qué tan pronto reacciona el intestino a la toxina, síntomas de debilidad sed y fatiga asociados a deshidratación podrían devenir.

Cualquiera que fuese la forma de presentación lo primero es ver si Usted, el menor, o el mayor de edad es capaz de tolerar líquidos para mantenerse hidratado. Si esto no es posible y han tenido tres de los episodios descritos anteriormente en un periodo de una hora, deben de acudir a una emergencia para ser re hidratados de inmediato.
El curso de esta enfermedad dependerá  de cuanta toxina fue ingerida. En líneas generales un cuerpo sano  sin otras enfermedades le toma 24 a 36 horas desactivar o neutralizar los efectos de la toxina. De tal manera que se trata de un curso aunque dramático, corto en duración. El malestar podría continuar hasta un tercer día pero básicamente relacionado a la deshidratación.

¿Cómo prevenirlo? 
1 Si planea llevar alimentos para cocinarse en los siguiente 3 días o más, asegúrese de comprar los más frescos posibles. 
2 Mucho cuidado con el mantenimiento de alimentos, siempre llevar suficiente hielo para mantener refrigeradas las comidas o salsas preparadas destinadas a usarse después de 48 horas o más, 
3 Quien vaya a manipular las comidas debe de mantener estricto higiene de manos antes de manipularlo, 
4 Sacar los alimentos de su refrigeración el tiempo mínimo necesario antes de utilizarlo y guardar las salsas tan pronto se hallan terminado de usar.

Cuando decidas almorzar tarde en un restaurante siempre piensa que algunas de las salsas pudieron estar expuestas al medio ambienté más tiempo de lo debido, sería una buena idea que evitaras comer alimentos crudos en estas instancias. Y recuerda que hasta las latas de atún deben de ser guardadas bajo sombra porque en su interior podrían estar cociendose bacterias mínimas que aprovechan " el calorcito" para reproducirse.

Más vale prevenir que lamentar, y si estas atento a estas cosas sencillas disminuirás dramáticamente la probabilidad de pasar un mal rato y, especialmente en campamentos, arruinar el viaje antes de lo planeado.
Mantente sano y hasta la próxima

Me preocupa la Obesidad

Hoy quiero tocarte un tema de por si delicado, pero que trae repercusiones inimaginables tanto a tu salud orgánica como a la emocional. La obesidad es una enfermedad y se está convirtiendo en pandemia. Entiéndase pandemia como aquella enfermedad contagiosa que se propaga sin solución cruzando continentes y que no respeta estrato social económico o cultural. 
La industria alimenticia ha conseguido vulnerar todos estos aspectos y nos presenta comidas de muy mala calidad al alcance de "cualquier bolsillo". Lamentablemente esto refuerza las malas prácticas alimenticias perpetuando la epidemia que hoy afecta a millones de personas.
La obesidad se mide calculando el indice de masa corporal (IMC)que sencillamente es dividir tu peso en kilogramos dividido por tu talla en metros al cuadrado. Ojo, no es tu talla cuando entraste a la Universidad o a tu primer trabajo, es tu talla actual, que fácil podría ser un par de centímetros menos.

En un estudio bien conocido se publicó despues de analizar el IMC de 20 millones de personas proveniente de 186 países diferentes entre 1975 y 2014. La obesidad aumentó en 40 años de 105 a 641 millones de personas. Las mujeres superan a los hombres en porcentaje de obesidad. El porcentaje de hombres obesos durante este periodo de tiempo creció de 3.2% a 10.8%. Para el caso de las mujeres fueron del 6.4% al 14.9%. La diferencia parece recaer en un trasfondo psico- emocional. Las mujeres tienen una mayor tendencia a canalizar el estrés y las angustias a través de la comida. El hombre, por el contrario tiende a canalizarlo por otras vías.

Las tasas de obesidad aumentaron considerablemente desde 1980 cuando comenzó a extenderse el consumo de comida rápida en América Latina. Este aumento en el consumo de la llamada comida chatarra ha llevado a los nutricionistas a recordar que un obeso vive diez años menos que alguien con peso saludable.
En Latinoamérica ya somos el tercer país con más obesos y la tendencia no parece querer mejorar ya que hace 5 años el Perú se encontraba en el grupo de menor obesidad del continente. 

Lo que alguna vez era parte del turismo en Estados. Unidos empezó a trasladarse a México y ahora ha llegado a Sur América para quedarse. Me refiero ver a esos súper obesos caminando por los malls. La percepción de lo que es sobrepeso empieza a distorsionarse cuando empiezan a verse obesos en nuestro entorno. De tal modo que estar un poco gruesito ya no parece implicar razón para preocuparse. 

Nos equivocamos y muy gravemente. 

El no percatarnos de esa tendencia hace que inconscientemente aceptemos esas prácticas alimenticias que les prometo, no teníamos hace 5 a 10 años. Y aquí va lo peor, nuestros hijos están condenados a ser obesos ya que ellos incorporarán esa malas prácticas alimenticias que acaso hoy no llegan a preocuparnos mucho. Su percepción de obesidad será distinta cuando lleguen a la edad donde podrán decidir su propia alimentación. 
Hoy en día tenemos que casi el 20% de nuestros niños y adolescentes tienen sobrepeso. Eso es 1 de cada 5 niños peruanos. Acaso una triste dicotomía si recordamos que todavía tenemos departamentos en la sierra donde la desnutrición infantil es un problema real y de preocupación. 

En nuestro país los departamentos más preocupantes son Tacna, Moquegua y Lima. No es coincidencia que sean aquellas ciudades cercanas a los países más preocupantes de Sur América que son Chile, Argentina. A Dios gracias y no somos EEUU y México, pero créanme, le damos otros 20 años a esta tendencia y te acordarás de esta historia

Comida chatarra, azúcares y poca fibra son el cocktail venenoso que ha conseguido la industria alimenticia. El otro grande......falta de ejercicio!  No cometamos el error de cambiar a la ensalada y la fruta por entradas y postres, no cometamos el error de no considerar al deporte como pieza importante de nuestro dia a día, y no cometamos el HORROR de cultivar estas malas prácticas en nuestros hijos
Veo con preocupación el aumento del índice de masa corporal del promedio de mis pacientes y continuaré peleando contra este enemigo público. Tu comportamiento es algo aprendido y hay maneras de cambiarlo, pero con ayuda. 

Solo.....NO PUEDES. 

Entonces cuando tu doctor te recomiende que vayas al Nutricionista, no seas mezquino y dale una visita para revisar tus patrones de alimentación. Te prometo que te estarás ahorrando miles de miles de soles en lo que podrían ser diabetes mellitus, hipertensión arterial, problemas cardiacos y hepáticos por mencionar algunos, en un mediano plazo. Así como hoy debes velar por tu futuro, y te preocupas por cómo proveer a tus hijos, sé sensato, y piensa en el legajo de malos hábitos alimenticios que podrías dejarles. 

Dolor de cabeza y malestar abdominal; ¿Tienen algo que ver?

" Doctor, Algo anda mal en  mi estómago, porque me duele mi cabeza "

En muchas ocasiones vienen pacientes que asocian sus dolores de cabeza literalmente a su estómago. Quiere decir que interpretan que su estómago es el culpable de sus dolores de cabeza. Y lo que confirma esta creencia es que el dolor de cabeza solo se mejorará cuando encuentren alivio a su malestar abdominal. Por ende buscan calmar sus molestias gastrointestinales para deshacerse de su dolor de cabeza.

Subjetiva-mente ocurre este fenómeno de mejoría que confirma la asociación de síntomas de este órgano y de ahí la aseveración de una causa efecto.

Desde un punto de vista más objetivo. La respuesta va a estar mas bien ligada a que ambas son manifestaciones de una misma condición; o sea ambas son consecuencias de la misma causa. Esa causa es stresssss!!!

Cuando el cuerpo y mente no están alineados y en armonía con su entorno entonces ocurre un desequilibrio que lleva a manifestaciones diversas de descontento, de inestabilidad y ocurren entonces una serie de manifestaciones desagradables que se traducen en síntomas. Generalmente nuestro cuerpo canalizará ese desequilibrio a través de un órgano o sistema de tal manera que podría doler la espalda, doler la cabeza, haber problemas de insomnio, o doler el pecho, o el abdomen. Generalmente canaliza a solo un órgano o sistema, o solo uno se apodera del interés y preocupación de la persona. 

Pero aquí viene una observación interesante. Aún cuando anatómicamente es poco probable que el abdomen ocasione síntomas directos en la cabeza, si está probado que intestino y cerebro utilizan las mismas sustancias llamadas neuro transmisores para el adecuado equilibrio y funcionamiento de sus partes.  De tal forma que sí habría una asociación de síntomas de ambos órganos cuando el cuerpo está bajo los efectos del stresssss. 

Cuando hablo de stress me refiero al stress físico como con una infección reciente, cirugía reciente, traumatismo reciente, y en ocasiones cambios tan sencillos como embarazo o menstruación. Cuando no encuentro eventos recientes de salud o asociación cíclica como en el caso de la menstruación entonces entramos al mundo mas intrincado de stress emocional. Es mas intrincado porque muchas veces no se le reconoce como tal. Y es que el stress emocional al canalizarse hacia algún órgano transfiere sus energías y preocupaciones a la salud de aquel órgano involucrado. Al ocurrir esto, las personas podrían desconocer el hecho de que algo emocional podría estar afectándolos.

De tal manera que en este caso en particular el factor stress afecta a dos sistemas diferentes dando manifestaciones de dolor de cabeza y de malestar abdominal.

Existen reportes vagos de una asociación directa en donde se propone que un sistema en desequilibrio, podría alterar la cantidad y calidad de estos neurotransmisores que comparten cerebro e intestino. Estos reportes propondrían entonces, un origen gastrointestinal al dolor de cabeza. Pero la realidad es que el inadecuado metabolismo de estos transmisores estarán asociados justamente a un transtorno de motilidad intestinal que generalmente está asociado al stress. Entonces quien fue primero: El huevo o la gallina?


Existe alguna evidencia también de que se podría tratar de alergias alimenticias que no se manifiestan por síntomas gastrointestinales sino por medio de síntomas como dolor de cabeza.....Esta teoría es difícil de corroborar.

Cualquiera fuere el caso, el mensaje en esta ocasión es que trastornos gastrointestinales inespecificos podrían co-existir con distintas formas de dolor de cabeza como son la cefalea tensional o la migraña. Es un hecho que tienen un sin número de similitudes cuando de reactividad a  stress se habla.

Es por esto que si será importante considerar a su sistema gastrointestinal cuando quieran lidiar con sus dolores de cabeza. Dicho de otra manera, si suelen sufrir de dolores de cabeza, es bueno considerar una buena salud alimenticia.
Una dieta saludable es prioridad para prevenir la ocurrencia de estos eventos, pues un órgano harmónico no estará tentado a provocar a otro a canalizar stress. Los vegetales de hojas verdes tienen vitaminas y minerales que producen hormonas que alivian el dolor y crean un efecto de calma. Estos vegetales verdes son ricos en magnesio, un mineral conocido que lucha contra el stress, la fatiga, depresión y la irritabilidad. Magnesio también se encuentra en dátiles, legumbres, solla, semillas,mariscos y cacao. Los frutos secos, que también tienen alto contenido de magnesio se les  suele atribuir ventajas como  el incremento de niveles de la serotonina, los neurotransmisores que comparten tanto el sistema nervioso como el gastrointestinal. Se les atribuye que regulan el sueño, el placer y propician sentimientos de bienestar. Otro fruto, o verdura asociado al incremento en la produccioon  de la serotonina es la bondadosa palta o avocado. Y si de frutas puras se trata, el kiwi es el mejor amigo y calmante del tracto gastrointestinal.

En conclusión:

Dolores de cabeza y malestar abdominal inespecífico pueden coexistir en un mismo individuo 

El trastorno gastrointestinal rara vez será la causa directa del dolor de cabeza

Ambos trastornos son precipitados por situaciones de stress

El stress puede ser físico o mental-emocional

Hay una evidente comunicación interna entre sistema nervioso y tracto gastrointestinal

Si Ud sufre de dolores de cabeza frecuente, es recomendable mantener una dieta saludable pues podría prevenir recaídas frecuentes.

Pancreatitis, una palabra que inculca temor

El páncreas es uno de esos órganos que al ser mencionado en cualquier núcleo social, inspira una sensación de temor, angustia, o des sazón, osea sentimientos indeseados. Y es que este órgano tan obscuro y escondido en el cuerpo humano, es culpable de muchos desenlaces angustiosos, por decir lo menos. Es un órgano, como en todos los demás órganos, que tiene una función importante para el funcionamiento normal del cuerpo. Tiene una función exocrina, que quiere decir que vierte contenidos para la adecuada digestión (jugo pancreático) y otra igual de importante que es endócrina que quiere decir que elabora sustancias importantes que se vierten directamente a la sangre para un adecuado funcionamiento del cuerpo (la más importante, la insulina). La función exocrina involucra la secreción de enzimas digestivas a través de un conducto o manguera muy delgado que vierte su contenido al intestino y que utiliza la misma salida hacia el intestino que usa la vía biliar, es decir usan el mismo agujerito en el intestino.

Pero por qué es tan amedrentadora? La razón radica en que  cuando se enferma....SE ENFERMA!

A Dios gracias y es menos protagonista, en enfermedades del sistema digestivo, que el estómago, la vesícula o el colon, pero no está exenta de enfermarse, y cuando esto ocurre, es de cuidado. 

El páncreas manifiesta enfermedad cuando se inflama súbitamente, cuando por inflamación crónica disminuye su función, y cuando se transforma en cáncer.

El orden de  frecuencia, en nuestro medio es pancreatitis aguda, cáncer de páncreas y pancreatitis crónica.




 La pancreatitis aguda, es muy aparatosa por el tipo de sintomatología que presenta. Brevemente, ocurre un insulto al órgano cuando los conductos por donde secreta sus jugos digestivos son obstruidos. Esto ocurrirá por obstrucción directa o porque ciertas condiciones hacen que el flujo de jugos pancreáticos sean muy lentos o se empiecen a obstruir sus conductos internamente. El resultado es una auto digestión o destrucción del órgano a manos de sus propias enzimas. Como es un órgano que no tiene una cápsula que lo contenga, cuando el efecto inflamatorio arranca, puede diseminarse por el resto del abdomen causando una reacción inflamatoria generalizada.Su obscura localización hace que sea muy difícil contener esa reacción inflamatoria una vez iniciado el proceso y de ahí su naturaleza impredecible. 

Se localiza muy cerca de plexos nerviosos importantes de tal manera que ocurre irritación directa que conlleva a dolores severos. Su localización posterior y muy cerca a la columna hacen que el dolor causado por su inflamación sea característico porque incluye dolor en la espalda (como si una banda lo tuviera apretado por encima del ombligo). Otros síntomas asociados serán la inhabilidad para comer, náuseas, vómitos y fiebre. Si empiezas a percibir dolor abdominal que atraviesa hacia la espalda, no hay tiempo para jugar con la farmacia. Debes de consultarlo con el especialista.

La pancreatitis aguda es una condición que requiere de hospitalización casi en un 100% de las veces. Sus causas más frecuentes serán piedritas que bajan por los conductos biliares y que se impactan en la salida común que tiene el conducto biliar y el pancreático. (Ver diagrama a la izq).  Otras causas son la ingesta copiosa de alcohol o comidas ricas en grasas y proteína, elevación de triglicéridos y otros.

La evaluación de la pancreatitis incluye una evaluación médica detallada, exámenes de sangre y la toma de imágenes para descarte de etiologías más comunes. De esta evaluación se obtendrá una idea de la severidad del caso para tomar las medidas apropiadas de tratamiento

La realidad cruda y tenebrosa es que 20% de las admisiones por pancreatitis aguda, son catalogadas como severas, y de estos, uno de cada 5 mueren. De tal manera que sí es una condición que puede conllevar a la muerte, y su severidad lamentablemente depende de tantos factores propios del paciente que es difícil de determinar quien está en riesgo de morir. Por ende toda pancreatitis aguda severa es tratada con cuidados intensivos hasta que muestre signos de mejoría. Así como las pancreatitis agudas leves se suelen resolver en 3 a 4 días, un episodio de pancreatitis severa puede ser mortal en 24 horas.

Además del hecho antes mencionado de que no tiene cápsula que lo contenga ante un evento de inflamación sucede que este órgano escondidito como vive, vive muy cerca de todo el sistema de cableado del cuerpo humano y por ende causa síntomas y efectos generalizados que podrían parecerse mucho a una infección generalizada con sus múltiples consecuencias.

 Lamentablemente la única manera de ver el daño en el órgano es con cirugía, y la localización del páncreas la convierte en una cirugía muy delicada. Utilizamos imágenes como tomografías que sugieren como avanza el caso, pero siguen siendo no 100% garantizables. Por lo compleja de la cirugía, estas se reservan solo para algunos casos muy limitados de tal manera que para fines prácticos, la pancreatitis aguda no se opera, y si se tiene que operar es en situaciones críticas.

El manejo de la pancreatitis aguda es esencialmente cuidados de soporte y dejar de comer. Toda vez que nos comemos  un bocado y lo ingerimos, el sistema gastrointestinal, incluyendo el páncreas, se preparan para lo que viene  y empiezan a secretar sus jugos y enzimas. Esto para el páncreas inflamado es deletereo. De tal manera que la gran mayoría de pacientes encontrarán pronta mejoría con manejo de analgesia, hidratación endovenosa y nada por via oral.

Te dejo con consejos prácticos para evitar tus posibilidades de pancreatitis:

1. COME DIETA SANA
2  SOBREPESO SE PUEDE ASOCIAR A TRIGLICERIDOS ALTOS QUE PUEDEN             CAUSAR   PANCREATITIS
3  SOBREPESO CONLLEVA A AUMENTAR CHANCE DE PIEDRAS DE LA VESICULA
4  PIEDRAS EN LA VIA BILIAR SON LA PRIMERA CAUSA DE PANCREATITIS
5  COMER EN GRANDES CANTIDADES (ESPECIALMENTE SI TIENES SOBREPESO) ES UN  FACTOR DE RIESGO
6  EL ALCOHOL ES UN FACTOR DE RIESGO
7  FUMAR CIGARRILLOS AUMENTAN EL RIESGO

Por ultimo, no te asustes, sigue siendo una patología bastante infrecuente y recuerda que con dolor abdominal que se irradia a la espalda...no se juega

Omeprazol ¿Héroe o Villano?

A propósito de un buen número de pacientes que viene al consultorio cuestionando los efectos a largo plazo del omeprazol y si es que acaso no vaya a ser una mala medicina, recientemente preparé una conferencia para la comunidad médica general para dar cuentas reales de lo que se ha empezado ha decir del omeprazol y cual es la evidencia para cuestionarlo.

Obviamente no compartiré el espectro técnico de la conferencia pero quiero, como siempre, aclarar algunos puntos de manera sencilla para que cuando escuches en la siguiente reunión social o familiar que el omeprazol no es bueno por esto o por lo otro, no necesariamente tengas que creer lo que te digan.

Te presento a omeprazol, una droga que ha cambiado la historia natural de la enfermedad ulcerosa y de reflujo para siempre. No tengo ni obtengo ningún beneficio al hablar bien de él. Acaso podría compartir contigo los tantísimos casos de satisfacción terapéutica en miles de mis pacientes. Cuando mi paciente está satisfecho, yo estoy satisfecho.

Omeprazol y su primo pituquito de moda que se llama Nexium fueron prescritos en 100 millones de recetas el año pasado solo en los Estados Unidos,  y la razón por la que te doy esta estadística es para explicarte la trayectoria que viene teniendo este tipo de medicamento en un mercado sumamente estricto cuando se trata de efectos adversos de una droga. Existe una entidad en ese país que se llama la FDA (Food and Drug Administration) que no escatimará en los millones de dólares que pudiera haber costado el descubrimiento, investigación y pruebas antes de lanzar un medicamento nuevo al mercado. Si se encuentra algún evento adverso importante después de haber sido puesta la droga en el mercado (post marketing evidence), la FDA lo saca y se acabó. 

Ahora bien volviendo al número de recetas prescritas de un grupo de medicamentos que tiene 20 años en el mercado, esta sólo confirma la trayectoria histórica de este medicamento que refleja dos puntos importantes. primero la eficacia de sus efectos médicos ( o sea qué tan buena droga es para lo que dicen que es) y el buen perfil de seguridad. ( o sea la bajisima frecuencia de efectos secundarios) 

Entonces, ¿por qué ahora empiezan ha hablar mal de estos tipos de medicina?

La razón no es sencilla pero tiene que ver con la cantidad de gente que consume omeprazol y medicinas similares en el mundo en cualquier día de cualquier mes de los últimos 20 años.

"Omeprazol podría aumentar el riesgo de fracturas de cadera", lee un título. O, "Droga utilizada para la acidez podría ser causa de anemia". O  "Estudio dice que medicinas para la indigestión podrían afectar sus riñones". O "estudio encuentra que omeprazol aumenta en 50% sus probabilidades te tener demencia en la tercera edad" Esto mis queridos lectores se filtra a la comunidad médica general pero lamentablemente también llega a Uds  en forma de titulares o comentarios que solo interpretan el título y le aplican el sensacionalismo adecuado que hacen que tú empieces a cuestionar a estas medicinas.

¡¡¡Pero, me lo dijo mi doctor, o la doctora de la farmacia!!!.......Lamentablemente cierto y por eso mencionaba al principio de este post que esto arranca con una conferencia aclaratoria a médicos generales.

Puesto de una forma sencilla los estudios de los que habla la gente, y algunos de sus doctores, nunca fueron diseñados para averiguar si omeprazol era malo. Por el contrario denotan una observación de eventos que parecían ocurrir más frecuentemente en la gente que había tomado omeprazol.

Es en este tipo de observaciones o sugerencias que han caído efectos supuestos como anemia, osteoporosis, fractura de cadera, deficiencia de Vit B12 y demencia entre los que más han captado la atención reciente de mis pacientes. Ninguno de estos efectos han podido ser asociados directamente al omeprazol. Sugerir asociación no infiere probar un efecto

Un último punto y acaso el más importante: omeprazol es un medicamento como cualquier otro y claro, debe de ser prescrito por un medico. Es un favorito de las farmacias y basta probar sus efectos para no querer dejar de tomarlo. Pero les recuerdo que solo el médico sabrá darle la dosis y el tiempo adecuado. Prescribo estos medicamentos varias veces al día, 6 días a la semana y soy testigo presencial de la capacidad para curar y controlar síntomas de estas pastillitas. Soy cauto en saber cuánto tiempo necesitan de tratamiento mis pacientes y siempre estoy y seguiré alerta por si algún día demuestren algún efecto que realmente perjudique la salud de mis pacientes para cambiar mi comportamiento de presecripción.

Un riesgo de esta pastillita es que te puede ir tan bien que te olvidas de ir al Doctor para ver que es lo que realmente esta pasando.

Entonces cuando escuches por allí que el omeprazol que te han dado es malo, haz una pausa, piensa quién te lo recetó y acaso lleva esa duda con él o ella que es quien te dio el medicamento. Si la respuesta es el farmacista, entonces deberás de ver al doctor para saber qué tienes que esa pastillita te controla tan efectivamente. Y si tienes alguna duda con respecto a esos medicamentos, déjame saber por este medio y con gusto te la aclaro.

Que tengas una buena semana y si acaso es intensa en comidas y bebidas y acabas con acidez.......ve a la farmacia y pide un antiácido, no un omeprazol.